PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

I . DATA UMUM

A. Identitas Kepala Keluarga.

1. Nama Kepala Keluarga (Initial) : ………………………………………………………....

2. Alamat dan Telp. : …………………………………………………………

3. Umur : …………………………………………………...........

4. Pekerjaan : …………………………………………………………

5. Pendidikan : ……………………………Agama …………………

6. Suku : …………………………………………………............

B. Data Anggota Keluarga.

No	Nama	L/P	Hubungan dalam keluarga	Umur	Pendidikan	Agama	Pekerjaan	Status Imunisasi
								BCG	Polio				DPT			Hepatitis			Campak	Ket.
									1	2	3	4	1	2	3	1	2	3

C. Genogram

Keterangan :

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

D. Tipe Keluarga : ___________________________________________________

___________________________________________________

E. Suku Bangsa keluarga : ___________________________________________________

___________________________________________________

F. Status sosial ekonomi keluarga : _________________________________________________

____________________________________________________

G. Aktifitas rekrasi keluarga : ___________________________________________________

____________________________________________________

H. Identitas Religius Keluarga : ___________________________________________________

____________________________________________________

II. RIWAYAT TAHAP PERKEMBANGAN

A. Tahap perkembangan keluarga saat ini

_____________________________________________________________________________

B. Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

_____________________________________________________________________________

C. Riwayat keluarga inti :

_____________________________________________________________________________

D. Riwayat keluarga sebelumnya :

_____________________________________________________________________________

III. LINGKUNGAN

A. Karakteristik rumah :

_____________________________________________________________________________

Denah rumah ( terlampir )

B. Karakteristik tetangga dan komunitas RW :

_____________________________________________________________________________

C. Mobilitas geografis keluarga :

_____________________________________________________________________________

D. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat :

_____________________________________________________________________________

E. Sistem pendukung keluarga :

_____________________________________________________________________________

IV. STRUKTUR KELUARGA

A. Pola komunikasi keluarga

1. Komunikasi fungsional

_____________________________________________________________________________

2. Komunikasi disfungsional

_____________________________________________________________________________

B. Struktur kekuatan keluarga

_____________________________________________________________________________

C. Struktur peran (formal dan informal)

_____________________________________________________________________________

D. Nilai dan norma keluarga

_____________________________________________________________________________

V. FUNGSI KELUARGA

A. Fungsi afektif :

_____________________________________________________________________________

B. Fungsi sosial :

_____________________________________________________________________________

C. Fungsi perawatan kesehatan :

_____________________________________________________________________________

D. Fungsi reproduksi :

_____________________________________________________________________________

E. Fungsi ekonomi :

_____________________________________________________________________________

VI. STRESS DAN KOPING KELUARGA

A. Stresor jangka pendek dan panjang :

_____________________________________________________________________________

B. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stresor :

_____________________________________________________________________________

C. Strategi koping yang digunakan :

_____________________________________________________________________________

D. Strategi adaptasi disfungsional :

_____________________________________________________________________________

VII. PEMERIKSAAN FISIK DAN POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

( Lampiran 1)

VIII DERAJAT KESEHATAN KELUARGA

A. Riwayat kesehatan setiap anggota keluarga

Nama	Sakit yang lalu	Sakit saat ini	Upaya pengobatan / perawatan	Keterangan

B. Data KIA dan KB

1. PUS (kontrasepsi , dsb )

2. Ibu ( hamil, melahirkan, nifas dan menyusui )

3. Balita ( Gizi Balita , Tumbuh kembang )

IX. DATA KHUSUS UNTUK LANSIA

( Merujuk pada format pengkajian Gerontik )

XI. HARAPAN KE.LUARGA TERHADAP PETUGAS DAN PELAYANAN KESEHATAN

___________________________________________________________________________________

PEMERIKSAAN FISIK

No	Nama Pola	Tn. A	Ny. B	An. C	dst …..
1 2 3 4 5 6 7	Makan/minum Eliminasi Istirahat / tidur Aktivitas Personal higiene Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

ANALISA DATA

DATA	MASALAH KEPERAWATAN

SKALA PRIORITAS

1. Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………

NO	KRITERIA	PENGHITUNGAN	PEMBENARAN
1	Sifat Masalah
2	Kemungkinan Masalah Dapat diubah
3	Potensial Masalah untuk dicegah
4	Menjodohkan Masalah
	Jumlah Skor

2. Masalah Keperawatan : ……………………………………………………………

NO	KRITERIA	PENGHITUNGAN	PEMBENARAN
1	Sifat Masalah
2	Kemungkinan Masalah Dapat diubah
3	Potensial Masalah untuk dicegah
4	Menjodohkan Masalah
	Jumlah Skor

DAFTAR PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

No DX	TANGGAL MUNCUL	TANGGAL TERATASI	MASALAH	TTD

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

NO	DIAGNOSA	TUJUAN		KRITERIA EVALUASI
NO	KEPERAWATAN KELUARGA	UMUM	KHUSUS	KRITERIA	STANDART

PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

NO	DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA	TANGGAL	IMPLEMENTASI	EVALUASI

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Klien : _____________________________________________________________________

Tgl / Jam	No. Dx	Tindakan Perawatan	Respon Klien	TTD

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien Dx. Medis

No. Register Ruangan

Tanggal	Jam	No. Dx	Catatan Perkembangan	TTD

ns.a dany

Minggu, 04 November 2012

askep keluarga

PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

I . DATA UMUM

____________________________________________________

II. RIWAYAT TAHAP PERKEMBANGAN

III. LINGKUNGAN

IV. STRUKTUR KELUARGA

V. FUNGSI KELUARGA

VI. STRESS DAN KOPING KELUARGA

VII. PEMERIKSAAN FISIK DAN POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

VIII DERAJAT KESEHATAN KELUARGA

IX. DATA KHUSUS UNTUK LANSIA

XI. HARAPAN KE.LUARGA TERHADAP PETUGAS DAN PELAYANAN KESEHATAN

PEMERIKSAAN FISIK

ANALISA DATA

SKALA PRIORITAS

Tidak ada komentar:

Posting Komentar